汶川县医疗保障局组建以来，不断推进医保基金监管制度体系建设，持续加大打击欺诈骗保力度，全力守护医保基金安全。

　　一是加强组织领导，提高政治站位。深刻学习领会习近平总书记关于医保基金监管工作的重要指示、批示，坚决扛起维护医保基金安全的首要责任。通过制定、印发《汶川县推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》和《汶川县打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度》，明确县级相关部门在打击欺诈骗取医保基金工作中的职能职责，并将医保基金监管工作纳入全县目标考核，一体推进基金监管的责任体系、制度体系、监管体系建设。

　　二是加大宣传力度，畅通监督渠道。以每年4月集中宣传月为载体，采取线上+线下模式，多维度、全方位向“两定机构”和参保群众宣传医保政策。召开“两定机构”基金监管培训会3场次，邀请医保专家解读《医疗保障基金使用监督管理条例》和讲解欺诈骗保违规情形认定及处理典型案例；公布欺诈骗保行为举报投诉渠道及举报奖励办法，主动接受社会监督。

　　三是完善定点协议，加强协议约束。明确医保经办机构有权根据定点医药机构违约情节的轻重给予约谈、限期整改、暂停支付、拒付违规金额、要求乙方支付违约金、中止协议、解除协议等处理，并对处违约金倍数进行了详细规定，有效解决了违约金处理双方分歧大的问题。

　　四是坚持依法监管，勇于执法亮剑。2019年以来，开展了8次医保基金专项治理县级全覆盖检查，接受2次省级抽查复查、1次省级飞行检查，4州级抽查复查，接受各级各类审计3次。

　　专项整治行动开展4年以来，全县累计检查定点医药机构210家次，处理115家次，主动曝光61家次；截至2022年10月共追回医保基金475.19万元，处违约金70.45万元，行政罚款135.09万元，各项费用合计680.73万元，有效维护了基金安全；县人民医院、县中医医院等医疗机构开始主动控制病案质量，建立内部质量检查制度和医保违规约束机制，规范服务行为，行业自律行为明显加强。

　　 

原文链接：http://ylbzj.sc.gov.cn/scsybj/nc050102/2022/11/28/b8831011acbc40ea944f5a26813affda.shtml
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