为了有效确保全州医保基金的安全高效运行,切实保障广大参保人员的权益,黔东南州医保局积极作为,采取了一系列有力措施,加强医保基金的监管工作,构建医保基金常态监管体系。截至目前,全州检查定点医药机构(含村卫生室)4355家,处理定点医药机构1720家,约谈1651家,开展行政执法16件,兑现举报投诉3起,举报奖励金额5955.79元,公开曝光典型案例102起。
一是构建完善的医保基金监管机制。州医保局高度重视医保基金监管工作,牵头建立了多部门协同参与的医保基金监管机制,包括法院、检察院、财政、公安、卫生健康等,形成了跨部门的监管合力。通过定期召开联席会议,加强信息共享与沟通,确保监管工作的高效推进。
二是加大医保基金使用监管力度。为确保医保基金的合理使用,州医保局加强了对定点医疗机构的监管力度。通过日常巡查、跨区域联合检查、专项检查等多种方式,加大对违规使用医保基金的查处力度,对查实的违规行为依法依规严肃处理。
三是推进医保基金监管信息化建设。充分利用现代科技手段,推进医保基金监管信息化建设,通过国家医保平台智能监管子系统,实现对医保基金使用情况的实时监控与数据分析。智能监管子系统能够快速处理海量数据,及时发现异常情况,相比传统的人工监管方式,大幅提升了工作效率;同时在事前、事中、事后全环节进行监管,构建起全方位的基金安全防控机制,有效预防和减少医保基金的风险损失;监管子系统还可以对医务人员的行为进行自动提醒和拦截,促进医疗机构合理诊疗、规范服务,确保医保基金的合理使用。
四是加强医保基金监管队伍建设。为提升医保基金监管的专业水平,州医保局加强了对执法队伍的培训与建设。组织的各种基金监管培训,同时还聘请专家学者进行业务指导和经验交流,切实提高执法人员的业务能力和职业素养。
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